התזונה חיונית כדי לסייע לגוף להחלים מפציעה או ניתוח. פציעה או ניתוח עלולים גם להגביל את התנועה ולגרום לאובדן מסת וחוזק השרירים. תת תזונה נפוצה לאחר פציעה וניתוח ומעכבת את תהליך הריפוי וההחלמה. הדחק הפיזיולוגי והפסיכולוגי המתלווים לפציעה או ניתוח גורמים לדרישות תזונתיות נוספות העלולות להוביל לחוסרים ולסיבוכים. 

לכן מומלץ לשמור על תזונה בריאה במשך כל החיים כדי שעתודות יהיו זמינות בתקופות של דחק בלתי צפוי.

בחירות מזון טובות יותר לפני ואחרי פציעה יכולות לסייע למניעת בעיות בריאות משניות הקשורות לפציעה או לניתוח וגם לעזור לגוף להחלים מהר יותר. ריפוי פצעים, סכנת זיהום, תפקוד לקוי של מערכת החיסון ומערכות איברים אחרות, הארכת משך זמן האשפוז בבית החולים, העלויות והסיכון לתמותה הן רק כמה מהשפעות התזונה על ההחלמה לאחר פציעה וניתוח. [1]

אם ניתן, אכילה רגילה דרך הפה בתוך עשרים וארבע שעות לאחר הניתוח או הפציעה קשורה לירידה בשיעור הסיבוכים ושחרור מוקדם יותר מבית החולים. [2] ניתן להתחיל עם נוזלים צלולים או מלאים ולאחר מכן להתקדם לתזונה רכה או רגילה.  ניתן להוסיף רטבים לסלטים או להוסיף אבקת חלבון או תכשיר תזונה נוזליים (כמו אנשור) עם או בין הארוחות להגברת צריכת האנרגיה. ארוחות קטנות ותכופות יותר יסייעו בעת הצורך. 

להלן כמה דרכים שיסייעו לגוף להחלים ולשוב לאיתנו: 

הערה: לאחר ניתוח ופציעה אנשים בדרך כלל מאושפזים מספר ימים בבית חולים כך שלא כל ההמלצות למטה בדרך כלל נתונות לשיקול דעתכם אלה של אנשי הצוות בבית החולים. אני מציגה מידע זה להלן כדי שתבינו מה צריך לעשות וכדי שלבני משפחתכם תהיה שליטה מסוימת במצב לטובתכם.

לניתוח אלקטיבי

כאשר הניתוח אינו ניתוח חירום וניתן לבחור את התאריך מראש, ניתן לבנות בגוף מאגרים של חומרים מזינים למניעת חוסרים בתקופה שלאחר הניתוח כאשר צריכת המזון עשויה לרדת. אם אדם נמצא בתת משקל, יתכן שיהיה צורך באנרגיה נוספת להעלאת המשקל למשקל אידאלי לפני הניתוח. מומלץ לצרוך אנרגיה מספקת בצורת פחמימות מדגנים מלאים, חלבון מקטניות או מאבקות חלבון טבעוניות, וויטמינים ומינרלים מפירות, ירקות ומתוספים. 

במקרה של משקל יתר וניתוח אלקטיבי, ירידה מסוימת במשקל יכולה לסייע להפחתת סיבוכים ניתוחיים.

מומלץ שכל החוסרים בוויטמינים או מינרלים (ברזל, חומצה פולית, מגנזיום, סידן, ויטמין D וכדומה) יתוקנו באמצעות תוספי תזונה לפני מועד הניתוח האלקטיבי. 

לפני הניתוח נערכות בדיקות דם אך יש לבקש מהרופא לבצע גם את בדיקות הדם המתאימות לגילוי חוסרים תזונתיים. 

גם מאזן נוזלים חיוני למניעת התייבשות וחוסר איזון בשל אובדן דם. גם למאזן האלקטרוליטים חשיבות מכרעת. ניתן להשיג זאת על ידי שתיית מי קוקוס מידי יום במשך מספר ימים לפני הניתוח האלקטיבי. 

1. חלבון 

תכולת חלבון מספיקה בגוף נחוצה כדי לפצות על אובדן דם המתרחש במהלך ניתוח או פציעה, ולמניעת התפרקות החלבון בגוף במהלך התקופה מיד לאחר הניתוח או הפציעה. חלבון חיוני גם לבנייה מחדש של צפיפות מינרלים בריאה בעצמות, בעיקר לאחר שברים בעצמות. לאחר כל פציעה גופנית המצריכה אשפוז בבית חולים וניתוח חלה עלייה באובדן חלבונים מהרס נרחב של הרקמות, דלקתיות, זיהום וטראומה. ככל שהפציעה או הניתוח ממושכים יותר, כך אובדן החלבונים יהיה עמוק יותר.

תאים המשתתפים בריפוי עצמות זקוקים לחלבונים לצורך יצירתם ופעילותם; לכן אובדן חלבון עלול להשפיע לרעה על כל התהליך החיסוני. אם התגובה החיסונית לקויה, הדבר עלול לעכב את ההתקדמות מהשלב הדלקתי לשלב הריפוי והצמיחה מחדש של התאים. 

כאשר הפצע מחלים עם יצירת רקמה חדשה העשויה מקולגן בשלבי הצמיחה והבנייה מחדש, חוסרים בחלבונים ובאנרגיה עלולים לעכב את צמיחתם של כלי דם חדשים וקולגן. [1]

פציעות מגבירות את הצרכים המטבוליים של הגוף, וכמויות גדולות של חלבון אובדות מאזור הפצע. [3]. כך צורכי החלבון של פצועים עשויים לעלות בעוד 250 אחוזים. [4]. 

יתרה מזו, בהחלמה מפציעה או ניתוח אורתופדיים, למטופלים לעתים אין ברירה אלא להימנע מפעילות גופנית. למרבה הצער, חוסר תנועה זה יכול להוביל לדלדול או לניוון השרירים. מחסור בחלבון עלול להחריף עוד יותר את דלדול וניוון השרירים. [5] מחקר שנערך לאחרונה על תזונה לפני ואחרי ניתוחים אורתופדיים מעיד כי חלבון מסייע לווסת מצבי דחק בעקבות ניתוח ותומך בהחלמה. [6]

אובדן של 10 אחוז לערך של מסה רזה (רקמת החלבון של השרירים) מתקשר לחיסוניות לקויה ולסיכון מוגבר לזיהומים. מחקרים מעידים כי אצל אנשים המאבדים מעל 10 אחוזים ממסת הגוף הרזה, ריפוי הפצעים יתחרה בדרישות הגוף לחידוש מסת הגוף הרזה. [7]

מיד לאחר ניתוח, רקמות הגוף בדרך כלל עוברות התפרקות ניכרת. אובדן משקל ותת תזונה נפוצות בקרב אנשים לאחר פציעה וניתוח.

ריפוי פצעים מצריך בניית רקמות גוף חדשות ולשם כך דרושות חומצות אמינו חיוניות.  רמות חלבון נמוכות בתזונה יגרמו לעיכוב בריפוי פצעים, תפקוד לקוי של הלב והריאות, אנמיה, סיכון מוגבר לזיהומים, נזק לכבד, תת תזונה, ניוון שרירים וסיכון מוגבר למוות.

תסמין של רמות חלבון נמוכות מאוד בדם הוא בצקת, הנפיחות של הרקמה כתוצאה מעודף נוזלים באזור הפציעה. בצקת עלולה להשפיע לרעה על תפקוד הלב והריאות, ובצקת מקומית באזור הפצע תשבש את ריפוי הפצע. למידע נוסף על בצקת ראה פרק 11.

החלבון בדם אלבומין נחוץ לשמירת נפח הדם. כאשר אין די חלבון, נפח הדם יורד ומפחית את לחץ הדם. הדבר עלול לגרום לפצעי לחץ אם אינו מטופל באמצעות שינוי תזונתי. החלבון יוצר מבנה המחזיק את הסידן והזרחן, הנחוצים לעצמות חזקות. רקמות חלבון הן מרכיבים מרכזיים של מערכת החיסון של הגוף, ומספקות את ההגנה לגוף נגד זיהומים. חוזק הרקמות הוא מחסום מגן עיקרי נגד זיהומים. כיוון שלחלבון תפקידים חשובים רבים במהלך ההחלמה מניתוח, מחסור בחלבון בתקופה זו עלול להוביל לסיבוכים קליניים רבים.

אני ממליצה ליטול תוספי חומצות אמינו מסועפות שרשרת (BCAA) כדי לסייע להקל על נטל דלדול השרירים, לשפר את זמן ההחלמה ולמנוע מחסור בחלבונים. [8]

יש לשמור על צריכה של לפחות 1.0 גרם של חלבון לקילוגרם של משקל הגוף מידי יום בתקופת ההחלמה. החלבונים הבריאים ביותר המאיצים את ההחלמה ומחזקים את הגוף כוללים ספירולינה, שעועית ועדשים, אגוזים וטופו. מקורות חלבון איכותיים מאוד אחרים כוללים קינואה, שעועית שחורה, גרגרי חומוס, אפונה ירוקה ואורז חום. אני ממליצה על תוספת קבועה לתזונה של ספירולינה בטבליות או בצורה קפואה במהלך תקופת החלמה.

2. פחמימות 

פחמימות נחוצות כדי לעמוד בצורכי האנרגיה הגבוהים של אנשים המחלימים מפציעה או ניתוח וצריכות להימצא בכמויות מספיקות בתזונה. 

יש לספק די אנרגיה בצורה של פחמימות מורכבות כדי שהחלבון מהתזונה לא יצטרך לספק את האנרגיה הזו. החלבון נחוץ לבניית רקמות ואין להשתמש בו כמקור אנרגיה. לכן מקור אנרגיה מוגבר תומך בדרישות האנרגיה הנוספות וחוסך בחלבון הנחוץ לבניית רקמות ולתפקוד מערכת החיסון. 

לאחר ניתוח נרחב או כוויות, דרישות האנרגיה יעלו במידה ניכרת. ניתן לחשב את צורכי האנרגיה שלכם באתר האינטרנט שלי בכתובת https://theguerrilladiet.com/caloriecalculator כאשר תתבקשו באתר למלא את רמות הפעילות הגופנית שלכם, תסמנו את הסימון העדר פעילות גופנית (sedentary lifestyle). אז תקבלו את מספר הקלוריות המינימלי הנחוץ לכם. יש להכפיל את מספר הקלוריות שקיבלתם ב- 1.2-2.0 שזה גורם הפציעה (התלוי בדרגת הפציעה והניתוח) הנחוץ לחישוב צורכי האנרגיה הנוספת לגוף.

לבוגרים, צריכה של לפחות 130 גרם פחמימות ליום נחוצה כדי למנוע את התפרקות החלבון. [9]

אך הפחמימות צריכות להיות באיכות גבוהה ממקורות של מזונות מלאים כגון דגנים מלאים אורגניים, קינואה, שיבולת שועל, בטטות, תפוחי אדמה, ובננות. צריכת כמות הפחמימות הנכונה יכולה לשפר את התוצאות לאחר הניתוח, וכאשר נעשה שימוש בהעמסת פחמימות לפני הניתוח, הדבר יכול להפחית את הדחק לפני הניתוח ותנגודת לאינסולין. [10] 

צריכת מספיק פחמימות חשובה לייצור ולתנועה של פיברובלסטים, שהם התאים המסייעים לריפוי פצעים, ולתמיכה במערכת החיסון. [11] פחמימות מפעילות גם את שחרור ההורמונים וגורמי הגדילה המסייעים בהחלמה במשך תהליך הריפוי.

אני ממליצה לצרוך מזונות מלאים בריאים עתירי פחמימות בכל ארוחה, לרבות דגנים מלאים או ירקות אחרים לרבות ירקות שורש.

3. נוזלים

צריכת נוזלים מספקת נחוצה למניעת התייבשות ושמירת מאזן האלקטרוליטים. לאחר פציעה או ניתוח, הגוף עלול לאבד הרבה מים כתוצאה מדימום, הקאות, חום, זיהום או תפוקת שתן גבוהה. צריכת מים דרך הפה צריכה להתחיל מוקדם ככל הניתן ויש לשמור על צריכת מים מספקת של 0.14 ליטר מים לקילוגרם של משקל הגוף. חוסר איזון אלקטרוליטים של נתרן וכלוריד נובעים גם כן מחוסר איזון נוזלים.

4. ויטמינים מקבוצת B

בשל דרישות אנרגיה וחלבון מוגברות, יש להגדיל גם את צריכת הוויטמינים מקבוצה B, המשתתפים במטבוליזם של חלבון ואנרגיה (בעיקר ויטמיני B1,2,3 – תיאמין, ריבופלבין, וניאצין). ויטמינים מסוימים מקבוצה B גם ממלאים תפקידים חשובים בבניית ההמוגלובין. לכן כדי לעמוד בדרישות המוגברות לאספקת דם והדחק המטבולי הכולל יש להוסיף לתזונה חומצה פולית, ויטמין B12, פירידוקסין (B6) וחומצה פנטוטנית (B5). בשלב זה עדיף ליטול את כל הוויטמינים מקבוצה B ביחד בתוסף קומפלקס ויטמיני B. אם ויטמינים אלו אינם ניתנים על ידי צוות בית החולים, ניתן לשאול האם תוכלו לספק אותם בעצמכם.

5. אבץ 

ניתוח, טראומה וזיהום עלולים להוביל לרמות אבץ נמוכות בדם. מחסור באבץ עלול לעכב את הריפוי מעקה חימצונית, דלקת ותגובה חיסונית לקויה. במחקר על השפעת האבץ על ריפוי פצעים, הסיקו החוקרים כי אבץ מסייע לשיפור ההחלמה מפציעות וניתוחים בשל יכולתו לרפא פצעים, לתקן ממברנות ולהגן על הגוף מפני דלקתיות ועקה חימצונית. תוספי אבץ נחוצים גם להפחתת הסיכון להיווצרות צלקות. אם תוספים אלו אינם ניתנים על ידי צוות בית החולים, ניתן לשאול האם תוכלו לספק אותם בעצמכם.

אבץ חיוני גם לשעתוק הדנ”א בתאים עם קצבי חלוקה גבוהים, כפי שמתרחש בדלקתיות וריפוי פצעים. בשלב הדלקתי, האבץ מחזק את התגובה החיסונית ופועל נגד סיבוכים וזיהומים. [13] בשלבי ריבוי התאים והבנייה מחדש, האבץ חיוני לייצור הקולגן על ידי המרצת פעילות האנזימים המשתתפים בכך [4,14-15]. מתן אבץ ברמה המקומית (מריחת אבץ ישירות על העור) לפצעים משפר במידה ניכרת את תהליך הריפוי [16].

אני ממליצה להוסיף 20 מ”ג אבץ סולפט או פיקולינאט מידי יום במשך שבועיים, לצד טיפול מקומי באבץ שיסייעו להאצת הריפוי אם ישנם פצעים, בעיקר בקרב מטופלים עם רמות אבץ נמוכות. [17-18]

6. ויטמין C 

ויטמין C הוא נוגד חימצון רב עוצמה הממריץ את תהליך הריפוי. חשוב מאוד לפעול נגד הייצור של רדיקלים חופשיים בתאים שניזוקו כדי להגן עליהם מפני נזק של רדיקלים חופשיים. בה בעת, מחסור בוויטמין C עלול להגביר את השבריריות של כלי דם חדשים. [19] 

יתרה מזו, כיוון שוויטמין C חיוני ליצירת קולגן, הוא ממלא תפקיד מכריע בבריאות רקמות החיבור ובניית דפנות נימי הדם בתהליך הריפוי. תוספת ויטמין C במהלך תקופה זו מגנה מפני תחלואה. [19]

לפי מחקר על ויטמין C בטראומה אורתופדית ובריאות העצם, נתוני תצפית מעידים כי צריכה תזונתית גבוהה או תוספים של ויטמין C משפרים את תוצאות ההחלמה בפציעות וניתוחים אורתופדיים, לרבות שברים בירך, שברים בפרק היד, וניתוחי רגליים וקרסוליים. [20] בשלב הדלקתי של ההחלמה, ויטמין C מסייע למשיכת ואיסוף תאי החיסון הנחוצים לאזור הפצע, ומסייע בכך לתהליך הריפוי. [11] ומאוחר יותר, במהלך הייצור של הקולגן, ויטמין C יוצר קשרים נוספים בין סיבי הקולגן המגבירים את היציבות והחוזק של הקולגן. [4] ויטמין C גם מסייע לספיגת הברזל שעשוי להיות חסר כתוצאה מאובדן דם או ספיגת ברזל בלתי מספיקה. במקרה של אנמיה, מומלץ גם ליטול תוסף ברזל בצורת ברזל עדין (ברזל ביסגליצינאט).

ההמלצה הנוכחית של הוספת ויטמין C נעה בין 500 מ”ג ליום בפצעים לא מסובכים ל-2 גרם ליום בפציעות חמורות או לחולים במצב קריטי. [21] אין צורך בשימוש בתוספים לאורך זמן בשיעורי צריכה גבוהים אלו. מומלץ להשתמש בתוספים במשך שבועיים עד חודש לאחר הניתוח/פציעה.

יש להשתמש בתוסף ויטמין C ליפוזומלי לספיגה מקסימלית. אך נראה כי תוסף ויטמין C מועיל רק ביחד עם אבץ וחומצת האמינו ארגינין המצויה באגוזים, זרעים ופולי סויה. [22] לכן יש לצרוך אותם בו-זמנית. ויטמין C מסייע גם לספיגת אבץ לתאים.

7. ויטמין D וסידן 

הסידן חיוני לבניית עצמות חזקות ובריאות יותר. ויטמין D מסייע לגוף לספוג סידן. לכן עדיף לקחת ויטמין D וסידן יחד. חוקרים גילו כיצד ויטמין D וסידן שנצרכו יחד מפחיתים את הסיכון לשברים במחקר שכלל תוספת יומית של ויטמין D וסידן. [23] ויטמין D שולט בשלמות המבנית ובהובלה בין המחסומים האפיתליאליים. [24-27] אך תוספת יומית של ויטמין D בלבד אינה מניבה את אותן תוצאות. שילוב של ויטמין D עם תוספת סידן מומלץ מאוד חיזוק העצמות. אני ממליצה על תוספת יומית של 1000 יחידות בינלאומיות של ויטמין D וכף של ממרח זרעי שומשום מלאים לתכולת סידן וארגינין גבוהה.

8. מזונות על

אלוורה

מחקרים מעידים כי האלוורה מאיצה את ריפוי הפצעים. [28-30] אני ממליצה ליטול תוספי ג’ל אלוורה בכמות של 500 מ”ג חמש פעמים בשבוע במהלך תקופת הריפוי. 

עשב שעורה

לעשב שעורה פעולה מגנה ומשקמת בריפוי פצעים. [31] אני ממליצה ליטול תוסף עשב שעורה 5-7 פעמים בשבוע במהלך תקופת הריפוי, בעיקר כיוון שעשב שעורה עשיר גם בוויטמין K, החיוני לקרישת דם. בדרך כלל ויטמין K מיוצר על ידי חיידקי המעיים, אך אם יש שימוש באנטיביוטיקה במהלך תקופת הטיפול, המיקרוביום המכיל פחות חיידקים עלול לפגוע בייצור של ויטמין K.

כורכומין

התבלין ההודי כורכום, שהפוליפנול הפעיל והדומיננטי בוא הוא כורכומין, הוכח כבעל תכונות רפואיות ניכרות, לרבות פעולות ריפוי ונוגדות דלקתיות המסייעות להחלמה. 

הכורכומין מאיץ את תהליך הריפוי על ידי קיצור השלב הדלקתי. יתרה מזו, הכורכומין ממריץ את ייצור הקולגן.

אך לכורכומין זמינות ביולוגית נמוכה בשל ספיגה נמוכה, מטבוליזם מהיר וסילוק מהיר מהגוף. פיפרין, המרכיב הפעיל הראשי בפלפל השחור, יכול להגביר את הזמינות הביולוגית של הכורכומין            ב-2000 אחוזים. לכן מומלץ מאוד ליטול תוספים עם פיפרין וכורכומין ביחד. [32-35]

חליטות תה צמחים שיכולות להועיל כוללות מליסה, שורש לקריצה, עלי זית, עלי סרפד, עלי בוצין וציפורני חתול. ניתן להחליף כוס מים בחליטות תה צמחים אלו במהלך כל שעות היום ללא תוספת סוכר.

יש להימנע מעשבי מרפא לפני ומיד אחרי ניתוח

לפני ואחרי ניתוח יש להימנע מהעשבי מרפא הבאים. עשבי מרפא אלו כוללים בן חרצית ריחני, שרביטן, אנג’ליקה סינית, ג’ינקו בילובה, ג’ינסנג אסייתי, קווה-קווה, חותם זהב, פרע מחורר, לקריצה, וולריאן רפואי, שכן הם עלולים לגרום לסיבוכים לרבות דימום, בעיות קרישה, קצב לב מואץ, לחץ דם  מוגבר ולשבש את תהליך ההרדמה. 

פציעה או ניתוח באזור הפה

אם אזור הפה נפגע או שהלסת נשברה, ללא ספק יהיו בעיות באכילה. בתחילה יש לספק חומרים מזינים, בדרך כלל בצורת נוזלים בזונדה שהם עתירי חלבון וקלוריות כגון אנשור פלוס. 

ככל ההחלמה מתקדמת, ניתן להוסיף בהדרגה מזונות רכים המצריכים מעט מאמץ לעיסה ולהתקדם לתזונה מלאה על פי רמת הסיבולת שלכם. יש להשתדל להבטיח כי המזונות הרכים הנצרכים הם דגנים מלאים וקטניות שבושלו במשך זמן ארוך, ירקות ואגוזים טחונים וזרעים, ופירות מעט מבושלים כך שיהיו רכים, כדי לספק תזונה בריאה המסייעת להחלמה. ניתן ליטול תוספי תזונה כנוזלים או לרסק אותם ולהוסיף למזון להבטחת צריכה מספקת של אבות המזון וחומרים מזינים.