כיבים בפה, פצעי סרטן, או המונח הרפואי דלקת אפטותית חוזרת בחלל הפה הם בין הפצעים הנפוצים ביותר בפה המתגלים בטיפול ראשוני. כיבים בפה פוקדים עד 25 אחוזים מהאוכלוסייה הכללית, עם שיעורי חזרה בתוך שלושה חודשים של עד 50 אחוזים. [1]
הם מופיעים בדרך כלל ברקמת הפה אך יכולים להופיע גם על הלשון. יש פצעים קטנים וגדולים של כיבים בפה.
פצעים קטנים או נגעים לעתים קרובות חוזרים ונשנים. הם מכאיבים מאוד אך בדרך כלל נרפאים ללא טיפול ומבלי להותיר הצטלקות כלשהי בפה בתוך עשרה עד ארבעה עשר יום.
נגעים גדולים לעתים קרובות נמשכים שישה שבועות או יותר ומותירים צלקות העלולות לפגוע בבלוטות הטעם או בייצור הרוק.
אנשים הנוטים יותר לכיבים בפה הם אנשים עם אלרגיות, מעשנים או מי שיש להם גשרים ליישור שיניים, שיניים תותבות או שמשתמשים במברשת שיניים קשה. אך גם אנשים עם מחלות אוטואימוניות, HIV או תסמונת בכצ’ט נוטים יותר להתפתחות כיבים בפה. כימותרפיה והקרנות בפה, ראש או פנים משמידים את התאים המתרבים במהירות (תאי סרטן אך גם תאי שיער, ותאים של רירית הציפוי של הפה ודרכי העיכול), וגורמים בכך לכיבי פה כואבים מאוד.
כיבים בפה עלולים להתפתח גם ממקורות זיהומיים:
למרבה המזל, כיבים בפה בדרך כלל אינם מתפשטים וחולפים מהר, אך כיוון שמצבים אלו פוגעים באכילה בגלל הכאב שהם גורמים, התזונה עלולה להיפגע. במהלך הריפוי יש להתקדם באיטיות מנוזלים עתירי חומרים מזינים כגון אנשור פלוס בעת הצורך למזונות רכים לא חומציים ותפלים למניעת גירוי. יש להימנע מטמפרטורות מזון קיצוניות אם הן גורמות לאי נוחות. מזונות רכים או נוזלים בטמפרטורת החדר בדרך כלל נסבלים היטב.
הטיפול לעיתים כולל סטרואידים מקומיים, אלחוש מקומי ולעתים סטרואידים מערכתיים (הפועלים על כל הגוף); אך הם מטפלים רק בתסמינים ולא בליבת הבעיה עצמה הגורמת להופעתם של פצעים אלו.
מה שפחות ידוע, וזהו הגורם הנפוץ ביותר לכיבים בפה, הוא מחסור בוויטמינים, בעיקר מחסור בוויטמין B, כאשר מחסור בוויטמין B12 הוא הנפוץ ביותר. [2-5]
להלן דרכים טבעיות למניעת חזרתם של כיבים בפה והאצת הריפוי שלהם:
1. תוספי ויטמיני B
מחקרים על היעילות של ויטמיני B, בעיקר ויטמינים B1, B2, B6, B9 ו-B12, בטיפול בכיבים בפה הסיקו כי הוספת ויטמיני B טיפלה ביעילות בכיבים בפה והפחיתה במידה רבה את האפשרות של חזרתם. [6-7]
כיוון שכיבים בפה יכולים להיות סימנים לחוסר תזונתי, בעיקר חוסר של ויטמין B12 או חומצה פולית (B9), [5,8] תוספי ויטמין B12 וקומפלקס ויטמיני B לא רק מועילה לטיפול בכיבים בפה, אלא גם מאיצה את ריפוי הכיבים ומשיגה רמות מיטביות של ויטמיני B בדם.
אם במקרה של מחסור בוויטמין B12 (שנקבע באמצעות בדיקת דם), אני ממליצה על תוספת של 1000 מיקרוגרם של ויטמין B12 באמצעות כדור מתחת ללשון של B12 בצורת מתילקובאלאמין פעמיים בשבוע במשך שישה שבועות, ביחד עם תוסף קומפלקס ויטמיני B שלוש פעמים בשבוע.
המחקר מלמד גם כי לוויטמין B12 תכונות משככות כאבים. לכן גם אם אין מחסור בוויטמין B12, תוספת של ויטמין זה במקרה של כיבים בפה תפחית את הכאב ותשפר את איכות החיים. [9]
2. לאכול תזונה מאוזנת היטב.
כיוון שחוסרים תזונתיים עלולים לגרום לכיבים בפה, חשוב מאוד לצרוך מזונות בריאים ועשירים באבות המזון הנותנים מענה לצרכים התזונתיים היומיומיים בוויטמינים ובמינרלים למניעת כיבים עתידיים. תזונה עם צריכה שוטפת של ירקות עלים ירוקים, שעועית, טופו, עדשים, אפונה, אגוזים, זרעים, דגנים מלאים ופירות טריים עם גיוון תכוף של כל אחת מקבוצות המזון תספק לגוף שפע של חומרים מזינים המונעים את רוב מצבי המחלה. עם תוסף B12, הצרכים התזונתיים יסופקו בשלמותם, בעיקר בתזונה המבוססת על מקורות מהצומח המונעת את חזרתם של כיבים כלשהם בפה או על הלשון. יתרה מזו, תזונה זו מפחיתה את הדלקתיות. כאשר הגוף מתמודד עם דלקת, יכולתו לרפא פצעים פוחתת.
3. שמירת היגיינת פה טובה
אם הכיב בפה נגרם כתוצאה מתאונה או פציעה, כגון נשיכה עצמית, אז ניתן להמריץ את תהליך הריפוי על ידי אי החמרת הנגע. יש למנוע זיהום על ידי שמירת סביבת פה נקייה, לשתות הרבה מים, להימנע ממזון חם או מתובל מדי. לשטוף את הפה באופן סדיר בתמיסת מי מלח חמימים (נתרן כלורי). שטיפות מי מלח הינו טיפול ידוע למחלות הפה מאז שנת 2700 לפני הספירה, כך שרופאי שיניים רבים ממליצים על תמיסות מלח בשגרת שמירת היגיינת הפה. מחקרים תומכים בכך ששטיפה בתמיסת מלח ממריצה את תהליך הריפוי של כיבים בפה שכן היא מעלה את רמת ה-pH של הפה והופכת את סביבת הפה לפחות חומצית, ומונעת מצמיחת חיידקים. [2] שטיפה עם תמיסת מלח של 1.8 אחוזים משפרת את סגירת הפצע, כך שנותר שטח פצע מינימלי בתוך עשרים וארבע עד ארבעים ושמונה שעות. אך מחקר אחד הראה כי בתמיסה עם ריכוז מלח גבוה יותר (7.2 אחוזים) נוצרת תוצאה הפוכה. כדי להכין תמיסת מלח של 1.8 אחוזים יש להוסיף 1.8 גרם מלח ל-100 מ”ל מים.
יש לזכור כמה זמן לוקח לכיבי הפה להירפא. כיבי פה הנמשכים מעבר לשבועיים עשויים להעיד על מצב חמור יותר. חובה להתייעץ עם רופא כדי להחליט האם כיבי הפה נובעים ממחסור תזונתי או ממצב רפואי חמור יותר כגון מחלות מעי דלקתיות, סוכרת, HIV/איידס, צליאק או מחלות אוטואימוניות אחרות.
לסיכום
במקרה של כיב בפה, שתיית כמות מים מספת, טיפטוף בתמיסת מלח ישירות על הכיב, ותוספת של ויטמין B12 (בצורת לכסניות של 1000 מיקרוגרם מתילקובלמין), ושל קופמפלקס ויטמיני B, הן הדרכים המהירות ביותר לריפוי הפצע.
למניעת כיבים עתידיים, יש לשמור על היגיינת סביבת הפה, ליטול בקביעות תוספי קומפלקס ויטמיני B וויטמין B12 ולהקפיד על התזונה המבוססת בעיקר על מזונות מלאים מהצומח (כגון “דיאטת גרילה”) העשירה מטבעה בחומרים מזינים וסיבים ומסייעת למניעת והפחתת דלקתיות ותומכת בכך בריפוי פצעים.