קרוהן היא מחלת מעי דלקתית במערכת העיכול. התסמינים שלה הם כאבי בטן, חום, עייפות, כאבים בעשיית צרכים או שלשולים קשים תכופים, תת תזונה וירידה במשקל. הסיבה המדויקת למחלת קרוהן אינה ידועה. משוער שהיא פוגעת באנשים עם רגישות גנטית שנחשפו לגורמי סיכון סביבתיים מסוימים בלתי ידועים.[1-2]

מחלת קרוהן עלולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול, אך היא שכיחה ביותר במעי המעוקל בסוף המעי הדק ותחילת המעי הגס. הדלקת עלולה לדלג על חלקים מסוימים במערכת העיכול, או להשפיע על יותר ממקטע אחד בכל פעם. החולה עלול לחוות תקופות ארוכות ללא תסמינים בין התלקחויות, או לחוות התקפים מתמשכים ומתקדמים.

גורמי הסיכון כוללים: היסטוריה משפחתית של המחלה, מוצא יהודי ועישון.

חשוד סביבתי טיפוסי הוא התזונה בסגנון המערבי העשירה במוצרים מהחי, בסוכר מזוקק ובשומנים רוויים או לא טבעיים, שמגבירים מצב דלקתי ומזיקים לאיזון המיקרוביום, בהשוואה לתזונה טבעית מבוססת צמחים.[3-5] האינטראקציה בין גורמים סביבתיים למיקרוביום אצל אנשים עם רגישות גנטית עלולה לגרום לפגיעה בתגובה החיסונית.[6-10]

אם אתם מתמודדים עם קרוהן, יתכן שגיליתם כי מזונות מסוימים עשויים לעורר התפרצות של המחלה. ההמלצות התזונתיות הספציפיות למחלת קרוהן עשויות לעזור לקדם את ריפוי המעיים ולהפחית תסמינים במערכת העיכול, לרבות כאבי בטן, שלשולים ועצירות.

בין 56-90% מהחולים שאובחנו עם מחלת מעי דלקתית משנים את התזונה שלהם כדי למנוע תסמינים.[11] אנשים רבים עם מחלת קרוהן מאמצים דיאטות מגבילות קשוחות מאוד, ובכך הם מסתכנים בהחמרת תת התזונה ובהתלקחות של המחלה, מכיוון שאנשים עם מחלת קרוהן נמצאים כבר מלכתחילה בסיכון מוגבר לתת תזונה ולירידה במשקל.[12] אצל אנשים עם מחלת קרוהן, המחסור ברכיבים תזונתיים נגרם מירידה בצריכה תזונתית או מספיגה לקויה.

60% מהאנשים עם מחלת קרוהן אינם צורכים מספיק חומצה פולית, המצויה בעיקר בירקות עלים ירוקים. צפוי להם גם מחסור בוויטמין C, בגלל הימנעות מפירות וירקות, ובגופם של 80% מהאנשים עם מחלת קרוהן יש מחסור בסידן.[13-16] שכיחות המחסור באבץ אצל אנשים עם מחלת קרוהן נעה בין 15-40%.[17] אבץ תומך בריפוי פצעים, לרבות ריפוי דופן המעי, ובתפקודים חיסוניים. מצבם של אנשים שמשלימים את תזונתם באבץ משתפר. מחסור באבץ עלול גם לגרום לבעיות עור.[18]

חשוב להשלים כל חוסר תזונתי כדי להחזירו לרמות מיטביות שיתמכו בריפוי. לפני שמחליטים על נטילת תוסף תזונתי יש להעריך את מצבו בגוף.

תזונה היא אחד הגורמים הסביבתיים המובילים שגורמים למחלת קרוהן ולהתפתחותה.

להלן דרכים לתמוך במחלת קרוהן באמצעות שינויים תזונתיים, תוספי מזון ושינויים בסגנון החיים:

1. הקפידו על תזונה מלאה מבוססת צמחים

בניגוד לאמונה הרווחת, המחקר מראה שתזונה עשירה בסיבים ומבוססת צמחים הינה האידיאלית עבור אנשים שמתמודדים עם מחלת קרוהן. אפילו סיבים תזונתיים המצויים בדגנים מלאים, שנחשבו כגורם מעורר לתסמיני המחלה, התגלו כמועילים לאנשים עם מחלת קרוהן. לתזונה מלאה מבוססת צמחים (כגון “דיאטת גרילה”) השפעה מגינה בפני ובמצב של מחלת קרוהן.[19-34]

המלצת תזונה חשובה לאנשים עם מחלת קרוהן היא הפחתה במידה מסוימת, או אי הכללה של בשר ודגים בתפריט התזונתי.

יש גם להקפיד לצרוך פירות בנפרד ממזונות אחרים. כאשר הנכם צורכים פירות, הקפידו על צריכת סוג אחד של פרי בכל ארוחת פירות, קרי צריכת כמות של אחד או יותר מפרי ספציפי אחד בכל פעם; שפירושו שסלט פירות לא בא בחשבון, במיוחד לא כקינוח.

קטניות מהוות מקור מצוין לחלבון, למינרלים (סידן, ברזל, אבץ, פוספט) ולוויטמינים (B1, B9, B3), ויש לצרוך אותן ללא הקליפה או מבושלות היטב. צריכתן של קטניות בצורה זו משפרת את העיכול ואת ספיגת החומרים המזינים מהן. יש להשרות אותן למשך הלילה ולאחר מכן לבשל עד שהן רכות, ואז להסיר את הקליפה אם זה אפשרי לקטנייה זו באמצעות מסננת. לאחר סילוק קליפת הקטניות אם ישנם, הן נעשות נקיות מהחלק הבלתי מסיס של הסיבים המצויים בהן ומפיטאטים, שהם תרכובות אנטי-תזונתיות. גם כשהן מבושלות היטב, הקטניות שומרות על הסיבים המסיסים, ועל הוויטמינים והמינרלים שתומכים בבריאות הגוף באופן כללי ובבריאות המיקרוביום.

2. הימנעו מחלב

אנשים שסובלים מחוסר סבילות ללקטוז חווים גזים, נפיחות, התכווצויות בבטן, בחילות ושלשולים. הימנעות ממוצרי חלב עתירי לקטוז היא חיונית עבורם, עם זאת, הימנעות ממוצרי חלב עתירי לקטוז אינה המלצה בלעדית לסובלים ממחלת קרוהן.

מחקרים רבים מעידים על קשר חזק בין תסמיני מחלת קרוהן למוצרי חלב גם אם יש להם רמת לקטוז נמוכה. מזון חלבי, באופן כללי, מזוהה כמזון שנחשב למחמיר את התסמינים של מחלת קרוהן.[14,34-36]

במקום מאכלי חלב, אני ממליצה לנסות חלופות כגון גבינה טבעונית שעשויה לדוגמה משקדים או מאגוזי קשיו. חלב, יוגורט וקפיר מהאגוזים הללו הם תחליפי חלב מצוינים גם במהלך התפרצות המחלה, בתנאי שהם נצרכים כחלב אגוזים טבעי וללא תוספת סוכר או חומרים כימיים.

3. הימנעו מגלוטן אם הוא מהווה גורם מעורר עבורכם

מעט מאוד אנשים (0.6%) סובלים ממחלות מעי דלקתיות ומרגישות לגלוטן גם יחד. עם זאת, מבין האנשים עם מחלת קרוהן שצורכים תזונה נטולת גלוטן, למעלה מ-65% דיווחו על שיפור בתסמיני מערכת העיכול, ולמעלה מ-38% חוו הפחתה מתמשכת של ההתפרצויות. יתכן שהסיבה לכך היא שהגלוטן עלול ליצור סביבה פרו-דלקתית במעיים.[37-39].

למרות שהימנעות מגלוטן עשויה לעזור לחלק מהאנשים עם מחלת קרוהן, היא לא עוזרת לכל האנשים עם מחלת קרוהן, וההגבלה התזונתית עלולה לגרום למתח רב מדי ולחוסרים תזונתיים. לכן, כאשר גלוטן המצוי בלחם טבעי מדגנים מלאים אינו גורם לתסמינים ואין מחלת צליאק ברקע, מיותר להימנע מגלוטן, מלבד הימנעות מגלוטן שמצוי במזונות מעובדים ומתועשים, שמומלצת לכל האנשים עם מחלת קרוהן. מזון מתועש ומעובד עלול להעלות את הסיכון להשמנה מכיוון שמזונות אלה לא מצליחות לספק את החומרים המזינים הדרושים לבריאות טובה, ומובילים לחוסרים או לעודפים תזונתיים, שגורמים למחלת קרוהן ולמחלות כרוניות אחרות.[40-41]

4. הגבילו את צריכת האלכוהול

במצב של מחלת מעי דלקתית, חיוני להגביל את צריכת האלכוהול. שלשול כרוני הינו תסמין שכיח בקרב אנשים עם מחלת קרוהן, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש התייבשות. בנוסף, כמשתן אלכוהול מייבש, במיוחד כאשר לא שותים מספיק מים במקביל לשתיית האלכוהול. יתר על כן, אלכוהול עלול לשבש את המיקרוביום ולהגביר את חדירות המעיים. כמו כן, אלכוהול עלול להפריע לחילוף החומרים של תרופות ולגרום לתופעות לוואי.[42]

תרופות מסוימות למחלת קרוהן עשויות להכביד על הכבד; נטילת תרופות אלו עם אלכוהול, אפילו לא במקביל, תגביר את הסיכון לנזק לכבד. במקום אלכוהול, השתדלו לשתות מים נקיים שעברו סינון, או מים מינרלים, או תה צמחים לא ממותק שניתן להמתיק במידת הצורך עם עלי סטיביה או עם מעט לימון. הימנעו ממשקאות שמכילים קפאין, מכיוון שקפאין קשור לתוצאות מחלה חמורה יותר ולצורך באמצעי טיפול נוקשים יותר באנשים עם מחלת קרוהן.[43-44]

5. צרכו מזונות עשירים באומגה 3

לצריכה גבוהה של חומצות שומן אומגה 3 עשויה להיות השפעה מגינה על מחלת קרוהן. מחקר פרוספקטיבי שבדק את השפעת צריכת השומן בתזונה על שיעורי הישנות אצל אנשים עם מחלת קרוהן לא פעילה, הראה פרוגנוזה שלילית יותר כאשר צריכת חומצות השומן הרב בלתי רוויות אומגה 6 הייתה גבוהה יותר מחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3.[44-49] מחקר נוסף הראה שהגברת צריכת חומצות השומן אומגה 3 שמרה ביעילות על הפוגה של מחלת קרוהן.[50] ההמלצה שלי היא לצרוך תוספי אומגה 3 מהצומח (ולא מדגים) כשלוש פעמים בשבוע.

6. צרכו פרוביוטיקה, עם עדיפות לפרה-ביוטיקה

שינויים תזונתיים משפיעים על המיקרוביום, שמשפיע על איכות החיים, על הבריאות ועל התסמינים הקליניים. ניתוח על המבוסס על 22 ניסויי ביקורת אקראיים גילה שתוספי פרוביוטיקה עשויים למנוע ביעילות הישנות של מחלות מעי דלקתיות שנמצאות בהפוגה.[51] עם זאת, חיוני לציין כי לתוספת פרוביוטיקה ללא שינוי תזונתי תהיה השפעה מוגבלת. 

נטילת פרוביוטיקה עזרה להפחית את הצורך בסטרואידים חזקים, קיצרה את האשפוזים והפחיתה את הצורך בניתוח. לאנשים היו תסמינים פחות חמורים, רמות נמוכות יותר של דלקת במעיים, ופחות סיכויים להישנות בהשוואה לאלו שלא נטלו דבר.[52-56]

עם זאת, מחקרים מעידים שצריכת מוצרי מזון פרה-ביוטיים שמקדמים צמיחה של מיקרואורגניזמים בריאים  ומועילים במיקרוביום, מועילה אפילו יותר מצריכת תוספי מזון פרוביוטיים.

במזונות פרה-ביוטיים יש סיבים וחומרים מזינים שאינם ניתנים לעיכול אשר יוצרים מיקרוביום בריא יותר על ידי הזנת החיידקים המועילים. בין המזונות העשירים בפרה-ביוטיקה מצויים אספרגוס, סלק, אננס, שום, בצל, דגנים מלאים וקטניות.[57]

במחלת קרוהן, צריכת מזונות עשירים בפרה-ביוטיקה שינתה את הרגישות למצב והפחיתה את פעילות המחלה. ההמלצה שלי היא לצרוך לפחות אחד מהמזונות העשירים בפרה-ביוטיקה שהזכרתי מדי יום.[58-59]

7. ויטמין D

מחסור בוויטמין D קשור למצב דלקתי.[60-61] לנטילת תוסף של ויטמין D יש תפקיד טיפולי במצבי דלקת כרוניים, לרבות מצבי דלקת במעי, שכן ויטמין D מסייע בשמירה על דפנות רירית בריאות ותומך בתפקוד מערכת החיסון.[62]

אם יש לכם מחסור בוויטמין D – המחסור נפוץ במיוחד בחודשי החורף – ובוודאי אם אתם נמנים על קבוצות האנשים שיוצאים מהבית מכוסים לחלוטין, רצוי להוסיף 1000-2000 יחידות בינלאומיות של ויטמין D3, חמש פעמים בשבוע.

8. ברזל

אנמיה מחוסר ברזל שכיחה בקרב אנשים עם מחלת קרוהן. אנמיה עלולה להיגרם מירידה בצריכת ברזל, מפגיעה בספיגת ברזל ומאיבוד דם. מחסור בברזל פוגע באיכות החיים ועלולות להיות לו השלכות רגשיות וקוגניטיביות שליליות ארוכות טווח, במיוחד אצל ילדים. לכן עריכת בדיקות, גילוי מוקדם וטיפול בהקדם חיוניים לניהול המחלה. אם הבדיקות מראות שיש לכם מחסור בברזל, חשוב ליטול תוסף שאינו מכביד על מערכת העיכול כגון ברזל ביסגליצינאט.

לסיכום:

תזונה מלאה שעשירה בסיבים, נטולת חלב, מבוססת צמחים בעיקרה ועם מקורות צמחיים של חומצות שומן אומגה 3 – ונטולת גלוטן בעת הצורך – היא האידיאלית עבור חולי קרוהן. רצוי גם להימנע מאלכוהול וקפה.