בארצות הברית, יש כ-450,000 ביקורים בחדרי מיון ו-3500 מקרי מוות לערך מכוויות מידי שנה. [1]

עומק הכווייה ישפיע במידה רבה על הפרוגנוזה, ומצבים רפואיים אחרים ופציעות נוספות יחמירו את המצב עוד יותר.

כוויה חמורה מכסה מעל 20 אחוזים משטח הגוף הכולל, או מסתבכת עם בעיה אחרת כגון טראומה, שאיפת עשן, או כוויית חשמל במתח גבוה או כוויה כימית.

מהשעות הראשונות ועד ליום השני לאחר הכווייה לערך, הגוף עובר מצב של הלם כווייה:

נפיחות מסיבית מופיעה באזורי הכווייה.  

הרס של העור שמהווה מחסום לאיברי הגוף מוביל מייד לאובדן חום, מים, אלקטרוליטים (בעיקר נתרן), וחלבון. 

מים נלקחים מהדם כדי להחליף את המים שאבדו לרקמות, ואבדן מים כללי נמשך ומוביל לירידה בנפח הדם, לחץ הדם ומתן שתן. אז נוצרת התייבשות ככל שהמים מתוך הדם נלקחים לצורך איזון אובדן הנוזלים.

טיפול מיידי בעירוי נוזלים תוך ורידי עם תמיסת מלח מתאימה הינו קריטי להחלפת המים והאלקטרוליטים שאבדו למניעת מצב של הלם. 

לאחר יומיים עד שלושה ימים, הנוזלים והאלקטרוליטים ברקמות נספגים בהדרגה מחדש, והגוף הולך ומתייצב בהדרגה. מופק שתן רב, המעיד על כך שהטיפול הראשוני עוזר. ניטור צריכת ותפוקת הנוזלים הנה חיונית בשלב זה. 

יתר מטבוליזם עם צורכי חלבון ופחמימות מוגברים ותמיכה באמצעות עירוי נוזלים עשויים להימשך שבועות עד חודשים. נפגעי כוויות חמורות מצויים בסיכון לתת תזונה אם אינם מקבלים תמיכה תזונתית שכן הם אינם יכולים לצרוך די אנרגיה דרך הפה בתקופה זו. 

הסיבה לכך היא שהרס הרקמות גורם לאובדן ניכר של חלבון, אלקטרוליטים ואנרגיה שיש לספק מחדש. זיהום, חום, מטבוליזם מוגבר של חלבון, ושתלי עור מגבירים עוד יותר את צורכי האנרגיה. 

לאחר כשבוע מהכווייה, תפקוד המעיים בדרך כלל חוזר למצבו התקין ואז צריך להתחיל בטיפול תזונתי.

קיים מתאם חזק בין תזונה לקויה לבין זמן החלמה איטי יותר לאחר כוויות. לכן צריכת אנרגיה וחלבונים וחומרים מזינים הולמת יכולה למנוע אובדן מסת שרירים, חלבון, מאגרי אנרגיה ואלקטרוליטים רבי ערך. 

ללא תזונה מספקת, יהיו עיכובים בתהליך הריפוי, ירידה במשקל ודיכוי של מערכת החיסון.

אכילה סדירה מומלצת ביותר אם הנה נסבלת ואם ניתן לספק כך את הצרכים התזונתיים. נוזלים מרוכזים עם תוספת חלבון ונוסחאות כגון אנשור פרו יכולים לשמשת כתוספי תזונה.

מזונות מוצקים בדרך כלל נסבלים עד לשבוע השני. אך תיאבון ירוד מקשה על האכילה אצל אנשים הסובלים מכוויות קשות.

כדי לתמוך בריפוי מכוויות לאחר השבוע השני, מומלץ לאכול תזונה העשירה באבות המזון הבאים:

1. חלבון

כיוון שהגוף מאבד חלבון מפצעי כוויה ושרירים שמתפרקים כאשר הגוף מנסה לייצר אנרגיה נוספת לצורך ריפוי, נפגעי כוויות זקוקים ליותר חלבון להמרצת תהליך הריפוי, הבנייה מחדש של הרקמות ומאזן הנוזלים והאלקטרוליטים.

הוספת חלבון מסייעת להמרצת תפקוד מערכת החיסון וריפוי הפצעים ושיקום מסת השריר. דרישות החלבון לנפגעי כוויות בוגרים, עם כוויות המכסות מעל 10 אחוזים מגופם עומדות על 1.5-2.0 גרם/ק”ג/יום, בעוד לילדים נפגעי כוויות דרישות החלבון הן 2.5-4.0 גרם/ק”ג/יום. [2] פירושו שבוגר ששוקל 75 ק”ג זקוק לבין 112.5-150 גרם חלבון ליום. מזונות טובים המסייעים להשגת דרישות החלבון היומיות כוללים עדשים, שעועית, טופו, טחינה, חומוס, חמאת בוטנים ואגוזים וזרעים אחרים, גרנולה מועשרת בחלבון ואבקות חלבון מהצומח למשל של חברת Sun Warrior.

יתכן שיהיה צורך בשיטות הזנה בצינורית (אנטרלית) או תוך-ורידית (פרנטרלית) כדי לתת מענה לדרישות הקריטיות בחומרים מזינים אם הצריכה דרך הפה אינה מספיקה (פחות מ-75 אחוזים מצריכת האנרגיה הדרושה או במשך מעל שלושה ימים). כאשר הזנה בצינורית אינה אפשרית בשל היקף הפציעות, הזנה תוך-ורידית תספק תמיכה תזונתית חיונית. מחקרים מעידים כי תמיכה תזונתית זמן קצר לאחר פציעת כוויה ממריצה את אצירת החלבונים בגוף. [3]

לאנשים עם השמנת יתר או כוויות המכסות פחות מ-10 מגופם, צריכת החלבון תהיה 1.2 גרם/ק”ג. 

הוספת חלבון מוגברת מאוד זו חיונית להמרצת ריפוי פצעים מוקדם ותמיכה בתפקוד מערכת החיסון.

2. פחמימות

פצעי כוויות זקוקים לאנרגיה רבה לצורך ריפוי. הוצאת האנרגיה אצל נפגעי כוויות גבוהה מאוד בשלבים הראשונים לאחר הכווייה ותשתנה על פי שלב ההחלמה. מחקרים הוכיחו כי לאנשים עם כוויות חמורות שקיבלו תזונה עתירת פחמימות היו פחות זיהומי פצעים ומקרים של אלח דם. 

כדי להעריך את צרכי הקלוריות של אדם עם כוויות, יש להשתמש בנוסחה: 25 קלוריות לק”ג משקל גוף בתוספת פי 40 אחוז מהגוף שנשרף, לכוויות המכסות עד 50% מהגוף. אם כוויה עולה על 50%, יד להשתמש ב-50% כמקסימום לחישוב. לדוגמה, אדם במשקל 70 ק”ג עם כוויות ב-20% מגופו יזדקק ל-2,550 קלוריות ביום. זה מחושב על ידי הוספת 1,750 קלוריות (25 קלוריות לק”ג משקל גוף) ו-800 קלוריות (40 כפול 20% מהגוף שנשרף). נוסחה זו אחראית לאנרגיה הנוספת הנדרשת לריפוי.

צורכי האנרגיה הגבוהים נחוצים כדי לשמור על החלבון הנחוץ לבנייה מחדש של הרקמות וכדי לתת מענה לדרישות המטבוליות הגבוהות מאוד הקריטיות להחלמה. חלק גדול מהאנרגיה הכוללת צריכה לבוא מפחמימות מלאות. המטרה הנה לא לאבד מעל 10 אחוזים ממשקל הגוף מהאשפוז בבית החולים.

על צריכת הפחמימות לעמוד על 55-60 אחוזים מצריכת האנרגיה הכוללת. דגנים מלאים שעברו עיבוד מינימלי, כוסמת, קינואה, מחית תפוחי אדמה, בטטות, סלק, שיבולת שועל, ירקות, בננות, אוכמניות ותפוזים הם המקורות הטובים ביותר לפחמימות.

הערה: חשוב לא לאכול יותר מידי שכן אכילת יתר מגבירה את העומס המטבולי; לכן יש לחשב את דרישות האנרגיה כהלכה ולצרוך בהתאם.

3. הוספת ויטמינים

על מטופלים עם כוויות חמורות לקבל תוספת ויטמינים. אם כי למרבה הצער זוהי לא שיטה מקובלת בבתי חולים, ובני משפחה או מישהו קרוב יכולים לספק תוספי ויטמינים ומינרלים באמצעות החומרים המזינים המומלצים הבאים: 

ויטמינים כגון ויטמין C, A, E, ויטמין D, סלניום ואבץ סולפט ממריצים את ריפוי הפצעים ומסייעים להפחתת תגובת הדחק של הגוף. [4] ויטמין C הוא חומר מזין חיוני לבנייה מחדש של הקולגן והרקמות ביחד עם חומצות אמינו, בעוד ויטמין A מעורב בתפקוד מערכת החיסון והאפיתליזציה (תהליך של התחדשות שכבת העור על פני משטח הפצע). יש צורך בתוסף ויטמין D שכן כוויות עלולות לגרום לליקוי במטבוליזם של ויטמין D שכן העור אחראי לייצור ויטמין D מקרינה אולטרה סגולה החודרת לתוך שכבת האפידרמיס של העור.

גם אבץ ממלא תפקיד חיוני בריפוי פצעים על ידי המרצת ריפוי הממברנות, מניעת עקה חימצונית וויסות ההצטלקות.

אני ממליצה על הוספת 500 מ”ג ויטמין C ביום, 5000 יחידות בינלאומיות של ויטמין A ליום, ו-15 מ”ג אבץ סולפט ליום לתפקוד מיטבי של מערכת החיסון.

הוויטמינים מקבוצה B כולל תיאמין, ריבופלבין וניאצין (B1,2,3) נחוצים כדי להגביר את האנרגיה והמטבוליים של החלבון שכן הפעם פועלים כקו-אנזימים בתהליכים אלו; לכן, יש ליטול גם תוסף B קומפלקס מידי יום.

4. שומנים

מזונות עתירי שומן ואפילו שמנים מומלצים להחלמה מכוויות אך בכמויות מוגבלות בלבד מכיוון שתזונה עתירת שומן עלולה להשפיע לרעה על תפקוד מערכת החיסון. מטרת תוספת השומן לתזונה של נפגעי כוויות הנה למנוע מחסור בחומצות שומן חיוניות. [5] לכן, אני ממליצה על תזונה עם תכולת  חומצות שומן אומגה 3, שהתגלו כקשורות לתגובה משופרת של מערכת החיסון. מחסור בחומצות שומן אלו עלול להאט את ריפוי הפצעים. [6]

כמה מהמקורות הטובים ביותר לחומצות שומן אומגה 3 מצויים באגוזי מלך, מוצרי סויה, זרעי פשתן וזרעי צ’יה. כאשר עדיין יש קשיי הזנה, ניתן לרסק מוצרים אלו ולהוסיפם לשייקים של חלבונים.

לאחר תקופת ההחלמה הראשונית

המשך התמיכה התזונתית חיונית לשמירת חוזק הרקמות להשתלת עור או לניתוח פלסטי משקם מוצלחים. ראה פרק 118 על שיקום מניתוחים ופציעות ולמידע נוסף על חיזוק משאבי הגוף לפני ניתוח. ראה גם פרקים 19-20 על שיפור מצב הרוח שכן כוויות עלולות לגרום לעיוות המראה החיצוני ולנכות, שעלולים להשפיע על המצב הנפשי. 

לסיכום

ניתן לשוב למצב של בריאות מיטבית לאחר כוויות באמצעות טיפול רפואי, תזונתי וסיעודי עקבי ותומך, ויחס עם יוזמות אישיות שיסייעו לשקם את הבריאות ולהתמודד עם החיים החדשים לאחר הפציעה.