נחירות הנה הפרעת שינה הנובעת מהרפיית יתר של הענבל, שהוא פיסת העור הבשרנית, הגמישה והאדומה שניתן לראות תלויה באמצע צדו האחורי של הפה, מעל הגרון. הרפיית יתר זו עשויה לגרום לרקמות של דרכי הנשימה העליונות לרטוט בעת שהאוויר חולף מעליהן, ולגרום לקולות החרחור של הנחירה או להוביל לחסימת דרכי הנשימה ולגרום לזרימת אוויר בלתי סדירה. [1] 

נחירות עשויות להתרחש בשל:

• מתח שרירים מופחת מסיבות שונות
• השמנת יתר
• השפעות כוח הכבידה במהלך שכיבה. 

שכיחות הנחירות באוכלוסייה עולה עם הגיל וגבוהה יותר אצל גברים (35-45 אחוזים) לעומת נשים (15-28 אחוזים). [2]

נחירות מתחילות בדרך כלל בגיל העמידה. נחירות באמצע החיים קשורות לסיכויים נמוכים יותר להזדקנות בריאה בהמשך החיים. [3]

נחירות יכולות להיות גם סימן לחסך שינה, וכאשר באה לבסוף השינה, השרירים שבצדו האחורי של הגרון כה רפויים שהם גורמים לנשימה מוגבלת.

דום נשימה חסימתי בשינה

נחירות יכולות להיות גם סימן לדום נשימה חסימתי בשינה, השהייה זמנית של הנשימה שבדרך כלל חוזרת על עצמה, [4] ומובילה לירידה בנשימה (תת-נשימה) או לעצירה מוחלטת של הנשימה (דום נשימה) במשך מספר שניות עד שמתח שרירי דרכי הנשימה העליונות עולה והנשימה התקינה מתחדשת. [8-9] 

דום נשימה חסימתי בשינה ונחירות מובילים לשינה קלה יותר, העלולה להוביל לתסמינים במהלך שעות היום, לרבות ישנוניות מוגברת במהלך היום, עייפות וירידה בתפקוד הקוגניטיבי. [5]

דום נשימה חסימתי בשינה מפחית את רווי החמצן בדם במהלך הלילה, עם עלייה הדרגתית בפחמן הדו-חמצני. [6-7] 

דום נשימה חסימתי בשינה הנה הפרעה העלולה לסכן חיים שכן לעתים קרובות היא מגבירה את הסיכון למחלות אחרות, לרבות לחץ דם גבוה, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, קדם-סוכרת, סוכרת סוג 2 ומחלת כליות כרונית. [10-11]

דום נשימה חסימתי בשינה פוקד בין 2-5 אחוזים מקרב האוכלוסייה בגיל העמידה. [12]

קיים מתאם חיובי בין תדירות העישון לתדירות הנחירות, בעיקר אצל נשים, אך גם אצל גברים, אם כי במידה פחותה. [13]

גם מסת השומן של כל הגוף, ומשכי שינה ארוכים יותר יוצרים מתאם עם נחירות ודום נשימה חסימתי בשינה. [14-15]

הטיפול היעיל ביותר לדום נשימה חסימתי בשינה הוא טיפול באמצעות לחץ חמצן חיובי המשכי (nasal continuous positive airway pressure – nCPAP). טיפול זה כרוך בשינה עם מסיכת נשימה המחוברת למנשם. אך ההיענות לטיפול זה לעתים קרובות בעייתית. 

ניתוח של דרכי הנשימה העליונות עשוי להועיל לחלק מהלוקים בדום נשימה חסימתי בשינה, אך בדרך כלל אינו מצליח אצל הלוקים בדום נשימה חסימתי בשינה והשמנת יתר כאחד. [16]

אין טיפול תרופתי שיכול לעצור נחירות או דום נשימה חסימתי בשינה. תרופות בדרך כלל אינן מועילות, אם כי הן יכולות לסייע לשלוט בחלק מגורמי היסוד, כגון גודש באף ותגובות אלרגיות.

שינויים בסגנון החיים הם טיפול הקו הראשון הטוב ביותר כדי לסייע לעצירת או הפחתת הנחירות, בעוד טיפול באמצעות לחץ חמצן חיובי המשכי, לצד שינויים בסגנון החיים הם הפתרון הטוב ביותר לאנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה. 

להלן מספר שינויים המסייעים להפחתת או לעצירת הנחירות ולשיפור התסמינים וההפוגה של דום נשימה חסימתי בשינה:

 1. ירידה במשקל עם אתם במדד מסת הגוף מעל 25. במקרה של עלייה במשקל, בדרך כלל נוצר גם עוד משקל סביב הצוואר, המגביר את הסיכון לנחירות ולדום נשימה חסימתי בשינה. עודף משקל הוא גורם הסיכון והחומרה הגדול ביותר לדום נשימה חסימתי בשינה. [17]

ירידה במשקל מועילה לנוחרים בוגרים, בעיקר עם מדד מסת גוף של מעל 25.

ירידה במשקל של 10 אחוזים אצל אנשים עם השמנת יתר מגבירה באופן מובהק את ההפוגה של דום נשימה חסימתי בשינה. [18] אך גם ירידה קלה יותר במשקל אצל אנשים עם עודף משקל יכולה להוביל להפוגה בדום נשימה חסימתי בשינה. [19-20]

ירידה צנועה במשקל עשויה גם להקל על הצורך בטיפול באמצעות לחץ חמצן חיובי המשכי או בניתוח בדרכי הנשימה העליונות. [21]

כדי לסייע לירידה במשקל, נא לעיין בתכנית 12 השבועות של “דיאטת גרילה” באתר האינטרנט שלי www.drgalitclinic.com או בספרי “דיאטת גרילה: תכנית לתזונה נכונה ואורח חיים בריא”.

2. הפחתת צריכת השומן מהחי. הרגלי תזונה לקויים הוכחו כגורמים לנחירות אצל כל בני האדם, לא רק לאנשים עם עודף משקל (בעלי מדד מסת גוף מעל 25). מחקר שנערך על ידי צוות מבית הספר לרפואה ומדעי הבריאות של אוניברסיטת ג’ורג’ וושינגטון בארצות הברית גילה כי אצל אנשים שתזונתם הייתה עתירת שומן (מעל 35 אחוזים מהצריכה התזונתית הכוללת שלהם היתה משומן) חומרת דום הנשימה החסימתי בשינה הייתה גבוהה פי שתיים. חומרת דום נשימה חסימתי בשינה התקשרה לאכילת בשרים מעובדים לעתים תכופות לעומת אכילתם לעתים נדירות או הימנעות מאכילתם כליל. יתרה מזו, אכילת יותר משתי מנות של מוצרי חלב ביום התקשרה להחמרת דום נשימה חסימתי בשינה. [22]

3. הגברת צריכת פירות וירקות טריים מחקר של בית הספר לבריאות הציבור, אוניברסיטת סון יאט-סן בסין, גילה כי צריכה גבוהה יותר של פירות התקשרה לסיכון מופחת לדום נשימה חסימתי בשינה. המחקר גילה גם כי תזונה עם רמות גבוהות יותר של מוצרים מהחי, מזון מטוגן, מזון מלוח ומשקאות מוגזים מגבירה את הסיכון לדום נשימה חסימתי בשינה. [23]

למידע נוסף על תזונה בריאה ניתן לעיין בספרי “התזונה האידאלית לבני אדם“. 

4. יש להימנע משתיית אלכוהול במהלך היום (לדוגמה בירה או יין בארוחת הצהריים או ארוחת הערב ובעיקר לפני השינה). האלכוהול מגביר את הקריסה של דרכי הנשימה העליונות ומוביל בדרך כלל גם לעלייה במשקל. [23-24] הפחתת צריכת האלכוהול מועילה מבחינה טיפולית וכטיפול מונע לנחירה ולדום נשימה חסימתי בשינה. [25]

5. פעילות גופנית – לפעילות גופנית השפעה מגנה על בריאות כלי הדם, העשויה לפעול נגד הגברת העקה החימצונית והדלקתיות האופיינית ללוקים בדום נשימה חסימתי בשינה. אני ממליצה להשתתף בכל צורה של פעילות גופנית במשך עשרים דקות לפחות שלוש עד שש פעמים בשבוע.

6. טיפול בתפקודי הפה (תרגילים לגרון וללשון) טיפול בתפקודי הפה מסייע לחיזוק שרירי הלשון, הפה והפנים על ידי למידה כיצד להשתמש בשרירים אלו כהלכה. אנשים הנוטים לנשום דרך הפה במקום דרך האף נוטים יותר לנחירות, דום נשימה בשינה וחסימת האף. טיפול בתפקודי הפה הוכח כמקדם נשימה ובריאות טובה יותר, מפחית נחירות ומקל על דום נשימה חסימתי בשינה קל עד בינוני. [27]

7. להפסיק לעשן. העישון מהווה גורם סיכון לדום נשימה ונחירה. [28-30] דלקת כרונית בדרכי הנשימה העליונות מעישון מחריפה את תסמיני דום נשימה חסימתי בשינה. [31]

8. שינה במצב צידי (על הצד) במקום במצב גבי (שכיבה על הגב). צורת השינה משנה את השפעת כוח הכבידה על קריסת דרכי הנשימה העליונות ועשויה לסייע להפחתת נחירות ותסמיני דום נשימה חסימתי בשינה.

9. ליצור שגרת שינה ולהשתדל לקיימה. להשתדל לישון בשעה קבועה ולישון כשבע וחצי שעות מידי יום. לשים תזכורת מתי ללכת לישון ומתי לקום. כך ניתן למנוע חסך בשינה ולבנות דפוסי שינה בריאים, המהווים סמן להזדקנות בריאה. [32]

10. לשקול שימוש בהתקן דנטלי מיוחד, כגון התקן דנטלי לקידום הלסת. התקנים אלו הפכו לשיטת הטיפול הסטנדרטית לנחירות. התקנים אלו יעילים במידה קלה עד בינונית בהפחתת הנחירות. [33-34] יש לשוחח עם רופא השיניים שלכם או רופא מומחה לשינה על התקנים אלו המיוצרים לעתים קרובות לפי מידה.

11. נגינה בכלי נשיפה ושירה יכולות לעזור. לאור ניסוי קליני, שירה [35] ונגינה בדיג’רידו (כלי נשיפה מאוסטרליה) מהוות טיפולים חלופיים לעצירת נחירות שכן הן מחזקות את שרירי הפנים, הפה והגרון, ומפחיתות את קריסת דרכי הנשימה העליונות אצל אנשים עם בעיות נחירה ודום נשימה חסימתי בשינה.

מחקר אחר שהתפרסם בכתב העת British Journal of Medicine גילה כי נגינה סדירה בדיג’רידו מפחיתה ביעילות את הנחירות אצל אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה ונחירות והישנוניות במהלך שעות היום. [36]

לסיכום

שינויים בתזונה ובסגנון החיים הם התמיכה הטובה ביותר במניעת נחירות והפחתת הסיכון לדום נשימה חסימתי בשינה והשלכותיו