רפלוקס קיבתי-ושטי הוא הפרעה כרונית חוזרת ונשנית של מערכת העיכול המתאפיינת בזרימה חוזרת של תכולת הקיבה (הכוללת חומצה, פפסין, תכולת התריסריון ואנזימים של הלבלב) לתוך הושט.
רפלוקס קיבתי-ושטי הינה בעיה קשה ששכיחותה מצויה בסימן עליה בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות.
זוהי הפרעת העיכול המאובחנת הנפוצה ביותר, ששכיחותה עומדת על 20 אחוזים בארצות מפותחות. אך שכיחותה האמיתית עשויה להיות גבוהה עוד יותר כי אנשים יכולים לרכוש תרופות ללא מרשם כדי לטפל בבעיה בעצמם. רפלוקס קיבתי ושטי שכיח מעט יותר בקרב גברים לעומת נשים. [1-3] בקרב קשישים לעתים קרובות מופיעים מקרים חומרים יותר וסיבוכים של רפלוקס קיבתי ושטי.
הרגורגיטציה (החזרה) המתמדת של התכולה החומצית של הקיבה בחלק התחתון של הושט גורמת לדלקת ושט שחיקתית בקרבת 50 אחוזים מהאנשים הלוקים במחלה זו.
התסמינים האופייניים כוללים צרבת חמורה המופיעה שלושים עד שישים דקות לאחר האכילה, ורגורגיטציה וגורמת לעתים קרובות לתסמינים ולסיבוכים מטרידים. הכאב עובר לעתים לצוואר או ללסת או במורד הזרועות. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם היצרות של הושט (סטנוזיס) וכיב ושטי.
רפלוקס קיבתי ושטי גורם לנטל כספי ניכר ופוגע באיכות החיים. [1,4]
סקירה שיטתית של הנזק של רפלוקס הקיבתי ושטי לאיכות החיים גילתה כי אנשים עם תסמינים יומיים או שבועיים של רפלוקס קיבתי ושטי שמשבשים את שגרת החיים נאלצו להיעדר יותר מעבודתם ופריון העבודה שלהם היה נמוך יותר. הם גם סבלו מאיכות שינה פחות טובה. ניתן היה לראות גם ירידה בתפקודים הגופניים. [5]
נכון להיום, אין גורם ידוע להתפתחות של רפלוקס קיבתי ושטי. אך מחקר הסיק כי השמנת יתר התקשרה לסיכון מוגבר להתפתחות תסמיני רפלוקס קיבתי ושטי, דלקת הושט וסרטן הושט. [6].
בנוסף לכך, רפלוקס קיבתי ושטי עשוי להתקשר להיריון ולהקאות.
גורמי סיכון נוספים לתסמיני רפלוקס קיבתי ושטי כוללים:
בטיפול ברפלוקס קיבתי ושטי נעשה שימוש בשיטות קונבנציונאליות כגון תרופות עם ובלי מרשם. אך הסתמכות ארוכת טווח על תרופות אלו טומנת בחובה תופעות לוואי, לרבות עמידות ואי סבילות.
יתרה מזו, למטופלים נרשמים לעתים מעכבי משאבות פרוטונים (מימן) (PPIs), [9], שהן תרופות המרשם הנפוצות ביותר ברחבי העולם. אך שימוש ארוך טווח במעכבי משאבות פרוטונים מתקשר לתופעות לוואי כגון מחלות כליה אקוטיות וכרוניות, מחסור במגנזיום, זיהומים ושברים בעצמות. [10]
למרות שמעכבי משאבות המימן עשויים לספק הקלה ניכרת בתסמינים, יש להם גם השפעות שליליות על המיקרוביום במערכת העיכול. מחקר אחד הראה כי חלה ירידה ניכרת בכמות ובגיוון של החיידקים הידידותיים (פלורה) של מערכת עיכול ועלייה ניכרת בחיידקים הלא ידידותיים בפה ודרכי העיכול העליונות בקרב המשתמשים במעכבי משאבות פרוטונים. [11-16]
מחקרים רבים תיעדו עלייה בשכיחות של צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק במהלך טיפול במעכבי משאבות פרוטונים. [17]
תרופות מסוג זה גורמות גם לחוסרים תזונתיים. ראה פרק 1 למידע נוסף על חוסרים תזונתיים הנגרמים על ידי מעכבי משאבות פרוטונים ומה ניתן לעשות כדי להימנע מהם.
בשל תופעות הלוואי, יותר ויותר אנשים פונים לטיפולים טבעיים לניהול תסמיני רפלוקס קיבתי ושטי כגון רפלוקס חומצי וצרבת.
להלן מספר דרכים להפחתת תסמיני הרפלוקס הקיבתי ושטי באמצעות תזונה ותוספי תזונה:
1. שמירה על מדד מסת גוף (BMI) תקין
רבים מהמחקרים על רפלוקס קיבתי ושטי הדגישו את חשיבות שמירת משקל גוף בריא להפחתת הסיכון לתסמיני רפלוקס קיבתי ושטי. [18] השמנת יתר מגבירה את הסיכון לרפלוקס קיבתי ושטי בשל עודף שומן בטני הגורם ללחץ על הקיבה ולעליית החומצה דרך הושט. למרות שהשגת מדד מסת גוף בריא לא תתרחש בין לילה, עשיית בחירות תזונתיות חכמות יותר הנה המקום הנכון להתחיל. ואם אתם כבר סובלים מתסמיני רפלוקס קיבתי ושטי, אכילת 5-6 ארוחות קטנות במהלך היום במקום שלוש ארוחות גדולות ביום תסייע להמרצת המטבוליזם ולירידה במשקל ולהקלת תסמיני הרפלוקס קיבתי ושטי.
2. להימנע ממזונות שגורמים לרפלוקס קיבתי ושטי
התזונה ממלאת תפקיד חשוב ביותר בהתפתחות ובשליטה ברפלוקס קיבתי ושטי. בנוסף לתזונה מאוזנת היטב של מזונות מלאים, יש גם לבדוק את התזונה שלכם לגילוי מזונות ומשקאות העלולים לגרום או להחמיר את התסמינים של רפלוקס קיבתי ושטי. בעוד המזונות הספציפיים הגורמים לרפלוקס קיבתי ושטי שונים מאדם לאדם, כמה מזונות נפוצים כוללים מוצרי חלב, גלוטן, קפה, תה שחור, שוקולד ומשקאות מוגזים וחומציים. משקאות מוגזים מכילים פחמן דו-חמצני הגורם לגיהוקים. למרות שגיהוקים מספקים הקלה, פירוש הדבר גם שכמות החומצה החודרת לתוך הושט עולה. משקאות חומציים עשויים לשנות את הלחץ התוך-בטני ולהשפיע על רמות החומציות (pH) של קיבה בריאה. [19]
מזונות נפוצים אחרים שגורמים לרפלוקס קיבתי ושטי כוללים מזון חריף, מוצרים מבוססי-עגבניות, מיצי הדרים, חלבונים מעובדים ומזונות מטוגנים עם תכולת שומן גבוהה; אך המלצות אלו מבוססות על נתונים מוגבלים ונדרשת התאמה אישית.
גם מנטה ומנטה חריפה עשויים להיות חומרים שגורמים לרפלוקס קיבתי ושטי.
3. שינויים קלים בסגנון החיים
שינויים קטנים בהרגלי סגנון החיים יכולים לסייע לניהול הרפלוקס הקיבתי ושטי ולמזעור הגורמים לצרבת. לדוגמה, אכילת ארוחות קטנות יותר, כפי שצוין לעיל, בעיקר בארוחת הערב, יכולה לסייע למניעת הזרימה החוזרת של מיצי העיכול. אני ממליצה גם להמתין במשך שעתיים עד שלוש שעות לאחר הארוחה האחרונה לפני השינה; כך ניתן להבטיח שהמזון כבר מצוי בתהליך העיכול לפני השינה. כך ניתן לשפר את איכות השינה שהוכיחה כמפחיתה פרקים של רפלוקס קיבתי ושטי. [20-23] מומלץ גם להימנע משכיבה לאחר אכילה ולישון כך שהראש מורם במהלך הלילה.
קשיי עיכול הם תסמין אופייני של רפלוקס קיבתי שוטי. יש ללגום כמות קטנה בלבד של נוזלים עם הארוחות. יש להשתדל לשתות בעיקר בין הארוחות.
מחקרים על הקשר בין צריכת אלכוהול לבין הסיכון לרפלוקס קיבתי ושטי גילו כי צריכת אלכוהול מוגברת מובילה לעלייה בתדירות התסמינים של רפלוקס קיבתי ושטי. [24-25, 27]
כפי שצוין לגבי מזונות הגורמים לרפלוקס קיבתי ושטי, מומלץ גם להימנע מצריכת שוקולד וקפאין. הימנעות ממזונות אלו גם תסייע לשיפור איכות השינה, שכפי שצוין, תפחית את הפרקים של רפלוקס קיבתי ושטי ותמנע את ההשלכות השליליות הקשורות לרפלוקס קיבתי ושטי.
כיוון שגם עישון קשור לתסמיני רפלוקס קיבתי ושטי [25-27], אני ממליצה להפסיק לעשן.
תזונה דלת שומן מומלצת מאוד שכן תזונה עתירת שומן הופכת את סגירת הסוגר הושטי לפחות יעילה. הימנעות מצריכת מוצרים מהחי תסייע מאוד למזעור צריכת שומנים רוויים לא בריאים.
יש להפחית את צריכת השומן לעד 45 גרם ליום או פחות.
יש להגדיל את צריכת המזונות מהצומח כגון קטניות, אגוזים וזרעים.
4. צריכת סיבים מוגברת
במחקר על הפוטנציאל של תזונה עתירת סיבים להקלת התסמינים של חולי רפלוקס קיבתי ושטי, גילו החוקרים כי צריכה סדירה של סיבים תזונתיים מסייעת להפחתת הרפלוקס הקיבתי ושטי והצרבת בקרב חולי רפלוקס קיבתי ושטי. [27] המחקר כלל שלושים חולים בניתוח הסופי שהפגינו ירידה בזמן הרפלוקס המקסימאלי לאחר תזונה עם תוספת פסיליום. תזונה עתירת דגנים מלאים תסייע להשגת אותן התוצאות. ניתן גם לפזר אבקת פסיליום על המזונות שלכם להוספת סיבים תזונתיים למזון שלכם. אך עדיף שלא ליטול פסיליום עם מיצי פירות, למרות שלעתים כך מומלץ על ידי היצרן, שכן השילוב של פסיליום עם מיצי פירות עלול לגרום לתסמיני רפלוקס קיבתי ושטי.
התוספים התזונתיים העשויים לסייע כוללים:
1. אנזימי עיכול
אנזימי עיכול, כגון עמילאז, פרוטאז וליפאז מופקים ומופרשים על ידי מערכת העיכול לפירוק שומנים, חלבונים ופחמימות וספיגת החומרים המזינים שלהם.
הוספת אנזימים כגון ליפאז, פרוטאז ועמילאז מסייעת לעיכול האוכל ויכולה להפחית נפיחות בבטן, גזים ותחושת בטן מלאה גם לאחר עיכול של ארוחה עתירת קלוריות ושומן.
הוספת אנזימים עשויה להועיל מאוד שכן חלקיקי מזון בלתי מעוכלים עלולים לחזור לוושט. [28-29] אני ממליצה להוסיף אנזימי עיכול ממקורות צמחיים.
2. פרוביוטיקה
מחקר אחד גילה כי הוספת שילוב פרוביוטי של שני זני חיידקים פרוביוטיים חיים (B. subtilis ו-E. faecium) לטיפול במעכבי משאבות פרוטונים מקלה על התסמינים הבטניים הקשורים לרפלוקס קיבתי ושטי. [30]
סקירה שיטתית הראתה כי מתוך שלושה עשר מחקרים נבחרים שבחנו הוספת פרוביוטיקה ותסמיני רפלוקס קיבתי ושטי, 79 אחוזים דווחו כי הפרוביוטיקה הועילה לתסמיני הרפלוקס הקיבתי ושטי. באחד המחקרים, דיווחו 45 אחוזים מהנבדקים על תועלות של הקלת תסמיני רפלוקס וקשיי עיכול, ו-81 אחוזים מהנבדקים דיווחו על הקלת תסמינים אחרים של דרכי העיכול העליונות כגון בחילה, כאבי בטן ותסמינים הקשורים לגזים (גיהוקים, גרגורים, שיהוקים). המחקר בחן שמונה זנים של חיידקים פרוביוטיים. [31] מבין זנים אלו Lactobacillus johnsonii, Bifidobacterium bifidum ו-Lactobacillus gasseri היו מועילים מאוד.
אני ממליצה ליטול תוסף פרוביוטי עם 100 מיליון מיקרואורגניזמים (יחידות היוצרות מושבה) ולפחות עשרה זנים שונים של חיידקים פרוביוטיים, עם עדיפות לזנים הנזכרים לעיל. ניתן למצוא מידע זה על תווית מרכיבי המוצר.
לסיכום
יש להפעיל שכל ישר באכילה לשמירת משקל גוף בריא. יש לאכול ארוחות עתירות סיבים באופן סדיר, ולהמתין בין שעתיים לשלוש שעות בין האכילה להליכה לישון. יש להימנע מצריכת אלכוהול, קפאין ומזונות חריפים ולהוסיף באופן סדיר אנזימי עיכול ופרוביוטיקה עד שחל שיפור בתסמינים.
לתסמינים שלא הוקלו כתוצאה מירידה במשקל או נקיטת אמצעים תזונתיים ורפואיים ותסמיני הרפלוקס הבלתי נשלטים נמשכים מעל חמש שנים, אז ניתן לשקול הליך של ניתוח לפרוסקופי לתיקון רפלוקס כדי לסייע לטיפול במחלה.